B超引导经直肠前列腺穿刺并发症 课件.ppt 35页

　　医学课件 B超引导经直肠前列腺穿刺活检术的并发症 厦门大学附属第一医院 厦门市泌尿中心 段 波 临床上前列腺癌的确诊依赖病理学检查。经直肠前列腺穿刺活检是获取前列腺组织最常用的手段。该方法被认为是安全有效的，然而实际应用中仍有可能发生各种并发症。Desmond统计穿刺活检严重并发症发生率为7.2%，轻微并发症为41%，总发生率合计为48.2%。 Desmond PM, Clark J, Thompson IM, et al. Morbidity with contemporary prostate biopy. J Ural 1993; 150(5Pt 1): 1425-1426 出血性并发症：如血尿、血精和直肠出血。 感染性并发症：如发热反应、前列腺炎、菌血症、脓毒血症。 疼痛 血管迷走神经反射 排尿梗阻 血 尿 多由穿刺针损伤尿道、膀胱引起。 【应对措施】 识别尿道、膀胱正常超声表现。 穿刺前留置尿管。 对于小前列腺患者，适当调短活检针取材长度。 横断面（左图）：前列腺基底部尿道 纵断面（右图）：“龙卷风”征（箭头） 血 精 多由穿刺针损伤精囊、精囊管、射精管引起。 【应对措施】 识别精囊、精囊管、射精管正常超声表现。 前列腺纵断面，精囊、输精管汇合后呈“鸟嘴样”进入前列腺。 射精管呈低回声汇入前列腺 血 便 多由穿刺针损伤直肠壁、前列腺血管所致使。 【应对措施】 适当控制穿刺针数。避免同一部位反复多次穿刺。 穿刺针规格。（选用18G穿刺针） 穿刺前停用抗凝药物。穿刺后静脉滴注止血药物。 穿刺后肛塞凡士林纱条。 出血量大时，内镜下止血。 感 染 前列腺穿刺引起的感染致病菌多来源于直肠，由穿刺针带入前列腺、尿液和血液。 Thompson等对穿刺所用穿刺针针尖及患者血液培养发现，引起感染最常见的细菌为厌氧菌中的杆菌类和需氧菌中的肠道球菌。 穿刺后的菌血症通常是无症状、自限性的。有症状的感染一般是由大肠杆菌，其次是肠道球菌引起的，但也有克雷伯杆菌、脆弱杆菌及其他菌属。 应 对 措 施 Lindert认为穿刺活检后的菌血症和菌尿是普遍的，活检前的灌肠可以将带入的细菌量降到最小。 通过肠道准备后穿刺感染的发生率可以从76%降到17%。 操作：术前晚、术晨两次甘油灌肠。 Lindert KA, Kabalin JN, Terris MK. Bacteremia and bacteruuria after transrectal ultrasound guided prostate biopsy. J Urol 2000; 164(1): 76-80。 碘伏灌注直肠 碘伏,又称聚维酮碘(PVP-Ⅰ)，对皮肤、粘膜组织均无刺激性损伤，无一般碘剂的不良反应，对各种细菌、真菌、病毒均有杀灭作用。广泛应用于皮肤切口、胸腹部脏器吻合口的消毒及腹膜炎腹腔的冲洗，还应用于胃肠道手术前灌肠或大肠手术中清洗肠道，从而预防菌群移位和肠道感染，降低腹腔感染和吻合口瘘发生率。含有效碘50mg/L的碘伏消毒液作用3 min,大肠埃希菌的清除率达99. 98%以上。 预防性应用抗生素 由于直肠位于消化道的末端，即使术前灌肠也很难保证局部的无菌，因此穿刺前使用针对肠道细菌的抗生素是有理论根据的，并且短期内使用无法达到对肠道细菌的有效抑制。多在穿刺前三天开始口服。 Rodriguez报道一组128例接受活检的患者，在未服用预防性抗生素的安慰剂组(A组)，感染性并发症的发生率为11%，明显高于实验组(3%) (P<0.001)。 实验组：口服环丙沙星0.5 g+甲硝唑0.4 g，2次/d，共3 d。 Rodriguez LV,Terris MK.Risks and complications of transrectal ultrasound guided prostate biopsy;a prospective study and review of the literature.J Urol,1998,160:211522120. 疗 程 Sieber等研究表明:长时间（最少3~4 d）预防性应用氟喹诺酮较短期应用者(1~2个剂量)术后发热发生率显著降低。国内高小峰选用较保守的方案：术前口服抗生素3 d，术后再持续1周；强调术前排空大便及术中对直肠黏膜的消毒；故临床感染发生率极低。 Sieber PR,Rommel FM,Agusta VE,et al.Antibiotic rophylaxis in ultrasound guided transrectal prostate biopsy. J Urol, 1997, 157: 2199-2200. 应用何种抗生素 预防性抗生素的选择应根据可能病原菌的种类而定。