腰部疼痛反复发作且呈加重趋势？警惕是椎间盘退变

一、初次面诊

去年三月底的一天我在门诊值班时，刘女士在家人的陪伴下走进门诊室，观其精神尚可，营养中等，未看出明显异常，遂问其具体情况，其家人自述，刘女士半年前无明显诱因出现腰部疼痛，起初疼痛较轻可以忍受，呈间断性发作，但并没有太过在意。随着时间的推移，疼痛逐渐加重，发作频率不定，伴有腰局部胀痛，最近几天疼痛有些难以忍受，活动和行走时没有那么疼，坐下嗯时候疼痛明显加重，提东西、弯腰时也会加重，疼痛放射至左下肢，伴轻微麻木感，刘女士一直以为是年纪大的原因没有就诊，家人觉得很不正常，遂带她来医院检查。我对刘女士做了初步检查，查体：脊柱生理曲度可，无明显活动受限，双侧椎旁肌无压痛，无下肢放射痛。双侧直腿抬高试验80°示阴性，双侧股神经牵拉试验示阴性，左侧膝腱反射较左侧减弱，跟腱反射对称引出，双下肢皮肤感觉无明显异常。腹壁反射存在，肛门周围皮肤感觉未见异常。患者既往体检，无基础疾病史，无药物过敏史，初步考虑为腰椎病变待查，为进一步诊治，遂收入院中。

二、治疗经过

刘女士办理完入院手续后，安排她继续完善相关检查，行血糖、血脂、血常规、肝肾功能、C反应蛋白等一般检查，结果回报均无明显异常；心电图提示窦性心律，其余未见异常；行腰椎正侧位X线片，结果显示：腰椎生理曲度可，提示腰椎间盘退行性病变；行腰椎MRI检查，结果显示：腰椎间盘T2WI信号减低，椎间盘不同程度膨出、突出，黄韧带肥厚；双下肢肌电图、腹部彩超检查结果均正常；综合查体及各项辅助检查结果，结合患者所表现出来的症状，明确诊断刘女士为腰椎间盘退变。一经确诊，先给患者及家属讲解病情，临床对该疾病有两种方案治疗，即保守治疗和手术治疗，根据各项检查结果来看，并没有达到手术指征，遂选择保守治疗。故予以地塞米松静脉滴注，可有效缓解腰部炎症性反应性疼痛方面，待疼痛耐受后，改用乙酰谷酰胺口服缓解疼痛，并配合腰骶部中频脉冲电治疗、超声波等理疗来改善腰部不适症状。（MRI检查，提示：腰椎间盘T2WI信号减低，椎间盘不同程度膨出、突出，黄韧带肥厚）

三、治疗效果

刘女士出现腰部疼痛，有时放射至左下肢，且呈加重趋势，伴麻木等症状来我院就诊，后明确诊断为腰椎间盘退变，未达到手术指征，予以镇痛、理疗等保守治疗。住院治疗一周后，刘女士各项身体体征明显好转，腰部疼痛症状明显缓解，左下肢无疼痛、无麻木感，坐下时未见疼痛加重，弯腰或提重物时基本无疼痛，走路正常，复查MRI病灶处较之前有所好转，符合出院指标，为患者制定好用药方案后安排其出院，并叮嘱患者谨遵医嘱用药。一个月后门诊随访，刘女士面色红润，自述腰部无明显疼痛，问其食欲良好，无其他不适。

四、注意事项

1.住院期间，如果出现腰部疼痛缓解不佳的情况，请及时告知医生，方便医生调整治疗方案。出院后一定要谨遵医嘱用药，不可擅自增加或减少药物剂量，也不可擅自停药，避免影响治疗效果，另需定期复查X线，以便医生掌握患者的病情，方便调整用药。

2.日常生活中，不建议久坐或保持一个动作长时间不动，建议每半小时起身活动一下腰椎、颈椎等脊椎，防止病情加重。

3.建议饮食清淡，忌吃生冷辛辣刺激食物，建议多吃新鲜蔬果，补充多种维生素及矿物质，保证各种营养的均衡摄取，增强患者体质，提高免疫力，有助于患者恢复。

4.患者应多注意休息，保证充足睡眠，养成良好的生活习惯，保持心情舒畅。

五、个人感悟

椎间盘退变临床常见的疾病之一，随着年龄的增长，越来越多的人患有该疾病，其病因复杂，需要根据具体的情况选择最优的治疗方案，患有该疾病后常表现为下肢自觉麻木、腰部疼痛等，对于该疾病有两种治疗方案，一是非手术治疗即保守治疗，如通过服用非甾体抗炎药、理疗等缓解腰部疼痛，另一种就是手术治疗，如果疑似出现上述症状，建议及时就医，避免耽误治疗。本次就诊的刘女士，对疾病的认识不够多，在身体表现出疼痛症状后没有太过关注，导致病情逐渐加重，这一点不提倡，身体在给出疾病的信号后，大家一定要引起重视，及时就医，避免病情加重。