解读结核与不育的爱恨情仇

病例1：在2010年11月31岁的张先生因结婚4年，性生活正常，妻子却迟迟不见怀孕来参加河南省男科疑难病会诊。精液分析发现，张先生的精液量不足1毫升，精子密度低下，而且99％的精子都是死精子。张先生四处治疗，总是查不出原因，治疗也没有效果。


​专家们仔细查看了以前的诊疗记录，并进行了仔细的体格检查。发现张先生的输精管摸起来疙疙瘩瘩，犹如一串珍珠项链，医学上有个形象说法叫做“串珠样改变”，这是输精管遭到结核菌侵袭后的典型表现，此外，他的附睾尾部也增粗变硬，这也是结核菌作祟的结果。但反复询问，张先生没有得过其他结核，也没有出现过低热、盗汗等症状，可见附睾结核隐匿性还是很强的，也就是说非常善于“潜伏”。一提结核大家马上就会想到肺结核，因为肺结核最为常见，其实结核还可发生在骨、肠和生殖器官等，其中生殖器结核与不育密切相关。生殖器结核多由血行感染和后尿道感染，其中多数情况下前列腺首先受到感染，然后蔓延到精索、输精管和附睾。男性生殖器结核与泌尿系结核关系最为密切，肾结核病人的50％～75％并发生殖器结核。生殖器结核一般在附睾发生病变时才出现临床征象，所以当发现时已经是病情的晚期。由于附睾是精子成熟和储存的场所，也是精子得以进入输精管的通路，当附睾遭受结核菌侵犯后，不但破坏了精子成熟、储存的内环境，使精子活性降低，死精子增多，还可因结核结节和干酪样坏死、溃疡的出现，造成附睾管腔堵塞或不完全堵塞。附睾结核日久，会波及到输精管，摸上去呈现串珠样改变，管腔因此而堵塞，使精子通过困难甚者无法通过，出现少精子症或无精子症或死精子症，从而导致不育。


​病例1参加会诊的张先生就是如此。关于得过结核是否会导致不育的问题，与发现结核的早晚、治疗效果的好坏有很大关系。患生殖器结核的病人，若能早发现、早治疗，可能对生育的影响不大。但临床上由于多数患者被医生发现时已经较晚，经过规范化治疗后，虽然结核得到控制，但恢复生育的可能性仍然非常小。所以对于一些原因不明的死弱精子症和少精子症不育患者，或者经常出现会阴部坠胀或出现血精的患者，要注意结核菌感染的检查，以便及早发现，及时治疗。