单侧输卵管切除术后迟迟不孕的未解之谜

在学术会议上听到一个临床同仁讲到这样一个病例：一个藏族姑娘，因为巧囊术中手术不佳，卵巢和同侧输卵管直接切除后，三年不怀孕，造影检查诊断剩余侧输卵管近端堵塞，二次腹腔镜开刀后输卵管近端插管后，伞端看到美兰液体流出，术后试孕仍然无果，无奈规劝患者选择试管，且试管成功率也会很低。给出的结论是子宫内膜异位症引起的。（子宫内膜异位症等同于巧囊、腺肌症）

这两天收集病例时也发现了同样情况的一个病例，不过结局不同的是最后她顺利自然怀孕，生下一对儿女，对的，治疗后多次生育。

患者是同是介入行业内医务工作者的亲属，直接举荐过来就诊，就诊原因：已婚6年不孕，一侧巧囊8公分有余，且每月仍在生长趋势，患者既往有过巧囊摘除手术史，术后增长速度更快，目前有急切的生育需求，拒绝任何手术形式的治疗。

就诊后优先进行了X线下子宫输卵管造影检查综合评估输卵管是否有治疗的希望。（子宫内膜异位症是引起输卵管病变的原因之一，很多巧囊、腺肌症、子宫内膜异位症女性不怀孕的原因主要是因为这个病带来了的输卵管的问题而不怀孕）。造影后结果是双侧输卵管通而不畅，通过影像可以看到巧囊已经把输卵管推至盆腔边缘，有压迫感。既然输卵管还能治愈，有自然希望，那么备孕前需要解决的就是将巧囊变小改善巧囊状况，然后治疗输卵管，在巧囊再次长大之前怀孕生育，最后接下来再生个二胎。

患者依从性很高，结合磁共振等相关检查，当月进行了巧囊的介入治疗，随即是输卵管介入疏通输卵管，术后配合恢复输卵管功能，很快就有个第一胎的报喜，间隔两年，又有了第二胎的报喜。目前该患者巧囊已经治愈，一家人其乐融融的生活。

通过这两个病例的对比，在临床工作中，对于长了东西、有问题就急于腹腔镜或者开刀的诊治思路之外，又提供一种新的解决方案，坚持保守、优先保守，积极治疗，自然怀孕，最后预祝大家好孕。